근골격계 질환으로 관절통을 경험하는 분들은 실손 보험을 빼놓지 않고 청구하는 것이 좋습니다. 도수 치료 실비 청구를 하면 1년에 50회 한도로 최대 350만원까지 보험금을 환급받을 수 있기 때문입니다. 또한 제출 서류도 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서만 제출하면 됩니다.
현재 실비 보험을 운영하고 있는 보험사는 교보생명, 한화생명, 삼성화재, 메리츠화재, DB손해보험, KB손해보험, 우체국 보험 등이 있습니다. 가입할 수 있는 보험사는 다르더라도 실비보험 도수치료 보장 내용과 제출 서류, 보험금 청구 방법은 모두 동일한 조건으로 운영되고 있습니다.
도수 치료 실비 청구 총정리
| 도수치료 실손보험 | 실비 청구 조건 |
|---|---|
| 도수치료 보험적용 여부 | 실비보험 적용이 가능함 |
| 도수치료 비용 | 1회 평균 10만원 |
| 도수 치료 실비 청구 서류 | 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 의사 소견서 |
| 실비 보험 청구 방법 | 방문, 우편, 이메일, 팩스, 온라인, 모바일 |
| 도수치료 실비 조건 | 2017년 4월 이전 : 1회 180회 한도 2017년 4월 이후 (4세대 실손보험) : 1회 50회, 최대 350만원 |
도수치료란?
도수치료는 근골격계 질환의 증상과 통증을 개선하기 위한 비수술 치료 요법입니다. 의사나 정형외과 물리치료사가 손을 사용해서 척추, 사지, 연부조직, 관절을 바로잡아 통증을 완화하는 효과가 있습니다. 그뿐만 아니라 허리 디스크나 목 디스크의 증상 개선과 체형 교정에도 매우 효과적입니다.
도수치료 비용
도수치료는 비급여 치료이며 환자의 증상과 병원에 따라 치료 비용에 차이가 있습니다. 치료비가 비싼 곳은 1회에 20만원이 넘는 곳도 있도, 치료비가 저렴한 곳은 1회에 7만원 정도로 받을 수도 있습니다. 하지만 일반적으로 도수치료 비용은 1회에 10만원 정도라고 보면 됩니다.
도수 치료 실비 청구 조건
도수 치료를 받았고 실손 보험에 가입되어 있다면 실비 청구가 가능합니다. 다만 실비 보험에 가입한 시기에 따라서 보장 내용에 차이가 있을수 있습니다. 특히 4세대 실손 보험에 가입했다면 조건에 따라 보험료가 최대 4배까지 상승할 수 있으므로 반드시 청구 조건을 확인해야 합니다. 도수 치료의 보장 범위를 결정하는 가입시기는 2017년 4월 이전, 2017년 4월 이후, 2021년 7월 이후 가입으로 구분됩니다.
2017년 4월 이전 실손 보험 가입자
- 1년 180회 한도로 도수 치료를 보장받습니다.
2017년 4월 이후 실손 보험 가입자
- 도수치료 특약에 가입되어 있어야 합니다.
- 1년 50회, 최대 350만원 한도로 도수 치료를 보장받습니다.
2021년 7월 이후 실손 보험 가입자 (4세대 실비보험)
- 1년 50회, 최대 350만원 한도로 도수 치료를 보장받습니다.
- 도수치료를 10회 이용할 때 마다 병적 완화 효과가 있음을 입증하는 의사 소견서가 필요합니다.
- 보장 한도가 초과되거나 검사 결과를 토대로 보험사에서 현장 심사를 요청할 수 있습니다.
도수 치료 실비 청구 서류
도수 치료 실비 청구 시 제출해야 하는 서류는 병명이 기록된 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서가 필요합니다. 또한 4세대 실손보험 가입자는 도수치료를 10회 이용할 때마다 병적 완화 효과를 입증할 수 있는 의사 소견서나 진단서를 함께 제출해야 합니다. 진료비 영수증과 진료비 세부 내역서는 병원에 요청하여 무료로 발급이 가능합니다. 다만 진단서는 10,000원 정도의 발급 비용이 발생합니다.
- 병명이 기록된 진단서
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 의사 소견서 (4세대 실비 보험 가입자)
실비 보험 청구 방법
실비 보험은 가입한 보험사에 팩스, 방문, 우편, 이메일, 홈페이지, 모바일 앱에서 보험료를 청구할 수 있습니다. 다만 모바일 앱을 활용하면 보험금 청구서를 작성할 필요도 없고, 제출 서류를 카메라로 촬영해서 업로드 하면 되기 때문에 가장 편리하게 보험료를 청구할 수 있습니다.
4세대 실손 보험 가입 시 주의사항
4세대 실손 보험에 가입한 사람이 도수 치료 실비 청구를 할 때 주의해야 하는 이유는 보험료가 최대 300%까지 비싸질 수 있기 때문입니다. 도수치료는 실비 보험 청구 1위를 달성할 정도로 높은 인기를 얻고 있지만, 제도의 취지를 악용해서 과도할 정도로 보험료를 많이 청구하는 사람들이 많았습니다. 덕분에 도수 치료는 실비 보험이 적자라고 평가받는 주요 원인으로 지목되고 있었습니다. 또한 2021년 7월부터 도입된 4세대 실손 보험은 기존의 실손 보험의 단점을 개선한 제도이며, 도수치료와 같은 비급여 치료를 많이 사용하면 3년 후 보험료가 최대 4배까지 할증이 될 수 있도록 설계되었습니다.
간단하게 계산을 하면 실비 보험으로 매달 5만원을 납부하던 사람의 경우 최대 20만원까지 보험료가 상승할 수 있다는 것입니다. 보험료 상승을 예방하려면 도수 치료 실비 청구의 보장 한도인 1년 50회, 최대 350만원 한도로 이용하는 것이 안전합니다. 또한 비급여 치료 내역은 도수치료뿐만 아니라 MRI 등의 비급여 항목이 모두 포함이 되기 때문에 나의 비급여 청구 내역을 종합적으로 고려하는 것이 좋습니다.
후기
더쿠, 디시인사이드, 블로그, 카페 등에서 실비 보험 청구 후기를 살펴보면 서류 제출 후 3일 이내에 보험료를 지급받았다는 후기를 많이 찾아볼 수 있었습니다. 만약 보험료가 미지급 상태에서 변경되지 않았을 경우에는 보험사에 상담을 받아보는 것이 좋습니다. 실비 보험은 의료비 부담을 줄여주는 좋은 제도였지만 갈수록 보장 내용이 감소하는 추세입니다. 또한 1살이라도 젊고 건강할 때 가입을 해야 실비 가격도 저렴하고, 보장 내용도 더 유리하기 때문에 서둘러 가입을 하는 것이 가장 좋습니다.