실비 보험 청구 서류 총정리, 보험금 청구 방법

실비 보험은 실손의료보험이라 부르며 병원이나 약국에서 지출한 의료비와 약제비를 보상하는 보험입니다. 실비 보험 청구 서류는 보험금 청구서, 신분증, 가족관계증명서, 진단서, 검사 결과지, 입퇴원 확인서, 후유장해진단서, 사고입증서류, 의사 소견서, 진료비 영수증 등이 있습니다.

현재 우리나라에서 실비보험을 운영하고 있는 보험사는 우체국, 삼성화재, 현대해상, 동부화재, DB손해보험, 교보생명, KB손해보험, 한화생명 등이 있습니다. 실비보험을 신청할 때는 청구하는 항목에 따라 보험사에서 요구하는 실비 보험 청구 서류를 올바르게 제출해야 합니다.

실비보험이란?

실비보험의 가입자가 상해 또는 질병으로 입원이나 통원 치료를 받을 때 의료비나 약제비로 부담한 금액을 보상해주는 건강보험입니다. 실제 손실을 보상받을 수 있다는 의미로 실손보험 또는 실비보험이라고 부르고 있습니다. 실비보험은 보험금 지급 실적에 따라 3년~5년마다 보험료가 변경이 되기 때문에 1살이라도 젊을 때 가입하는 것이 유리합니다.

실비 보험이 가능한 보험사 종류

롯데손해보험, NH농협손해보험, 흥국화재, DB손해보험, 현대해상, 삼성화재, 메리츠화재, 한화손해보험, KB손해보험, 교보생명 등의 보험사에서 실비보험 가입이 가능합니다. 다만 여러 보험사에서 실비 보험에 가입했다 하더라도 보험사 1곳에서만 실비 보험 청구 서류를 제출하여 보장을 받을 수 있습니다. 그렇기 때문에 실비 보험은 여러 곳에 가입을 할 필요는 없으며, 중복으로 가입한 곳이 있다면 한 곳의 보험을 중지하는 것도 가능합니다.

4세대 실비 보험

2021년 7월부터 4세대 실비 보험이 판매되고 있습니다. 1~3세대 실비보험보다 보험료는 저렴해졌지만 자기부담금이 급여 20%, 비급여 30%로 기존의 실비보험보다 높아진 것이 특징입니다. 4세대 실손 보험은 비급여 항목이 많을수록 보험료가 상승하며, 비급여 항목이 적을수록 보험료가 낮아지는 구조로 운영되고 있습니다.

실비 보험 청구 서류 종류

실비 보험은 모든 보험사가 운영하고 있으며, 법적으로 공통된 보장 내용을 유지하고 있습니다. 그렇기 때문에 보험사가 다르더라도 실손의료비 청구서류는 모두 동일합니다. 실비 보험 청구 서류는 공통, 사망, 장해, 진단(치료), 수술, 입원(실손), 통원(실손) 항목에 따라 차이가 있습니다.

공통 서류

• 보험금 청구서
• 개인(신용)정보 처리 동의서
• 청구인 신분증 사본
• 가족관계 확인 서류
• 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합 (버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
• 산업 재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
• 군인 재해 : 공무상병인증서
• 의료사고 등 법원 분쟁 : 법원 판결문
• 기타 재해 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
• 확인서류 발급불가 재해 : 재해사고 증명서류
• 경찰서 발행 변사 사실 확인원

사망 청구 서류

• 사망진단서 원본
• 사망진단서 사본 및 피보험자 기본 증명서
• 상속관계 확인 서류
• 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감 증명서

입원비 청구 서류

• 입원 기간이 포함된 진단서
• 진단명이 포함된 입퇴원 확인서
• 사고 입증 서류

통원비 청구 서류

• 통원 기간이 포함된 진단서
• 진단명이 포함된 통원 확인서
• 진단명 및 통원 기간이 포함된 소견서 및 의무 기록

후유장해 청구 서류

• 후유장해진단서
• 일반진단서(일반진단서로 대체가능한 경우)
• 진단별 치료 및 수술 기록지

수술 청구 서류

• 진단명 · 수술명 · 수술일자가 포함된 서류

골절 청구 서류

• 진단서
• 의사 소견서
• X-ray 필름 등 검사 결과지

진단비 청구 서류

• 진단서
• 조직 검사 결과지
• CT, MRI, MRA 등 방사선 판독 결과지
• 각종 검사 결과지

태아 청구 서류

• 출생증명서 또는 가족관계 증명서
• 진단서
• 유산 진단서
• 사산 증명서

응급비용 청구 서류

• 119 구급구조증명서

화상 청구 서류

• 진단서 (심재성 여부가 반드시 기재되어야 합니다.)

학원 폭력 및 강력 범죄 청구 서류

• 사건사고 사실확인원
• 진단서

상해 흉터 복원 수술위로금 청구 서류

• 수술확인서 (수술 범위 기재)
• 진단서

실손 의료비 청구 서류 (입원)

• 진료비 계산서 · 영수증
• 진료비 세부내역서
• 진단서
• 진단명이 포함된 입 · 퇴원 확인서

실손 의료비 청구 서류 (퇴원)

• 진료비 계산서·영수증
• 처방전(질병분류기호 기재)
• 진료비 세부내역서(비급여 발생 시 제출)

실비 보험 청구 방법

실비 보험은 가입한 보험사의 인터넷 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해서 간단하게 청구할 수 있습니다. 인터넷 실비 보험 청구의 경우 보험금 청구서를 제출할 필요가 없으므로 훨씬 편리합니다. 인터넷 사용이 어려운 경우에는 보험료 청구시 필요한 서류를 지참하여 콜센터, 이메일, 우편, FAX, 방문을 통해서 실비 보험 청구가 가능합니다.

인터넷 보험금 청구 절차

1. 가입한 보험사 홈페이지 및 모바일 앱 실행
2. 보험금 청구 신청
3. 보험금 청구 서류 제출
4. 담당자 지정
5. 사고조사 또는 심사
6. 보험금 확정 및 지급

실비보험 자주 묻는 질문